Schlappheit- ein Rätsel mit Markus

[markusku]

Hallo !


Hier wie versprochen ein neues Rätsel.

Ein junger Mann (29 Jahre alt) kommt zu Euch in die Praxis. Er berichtet das er sich in letzter Zeit immer soooooo schlapp fühlt, die Auszeiten die er sich nimmt helfen nun auch nicht mehr. Auf der Arbeit bekommt er immer mehr Ärger weil er einfach gedankenlos ist und auch sehr viel "liegen lässt".


Welche Fragen stellt Ihr denn dem Patienten ?

[Sanne]

Hallo Markus !

Schön dass Du wieder ein Rätsel eingestellt hast !

Ich beginne mal langsam....

Wie geht es dem Mann sonst so....
Hat er Kopfschmerzen ? Übelkeit ? Wenn ja, zu welcher Tageszeit ?

Liebe Grüsse

Susanne

[markusku]

Hallo Sanne (Du Rätselkönigin ),

dem Mann gehts soweit "ganz gut". Hat halt gerade jetzt viiiiiil Stress mit den Kollegen weil er einfach alles "vergisst" und auch so manches "liegen" lässt.
Ist nur sooooo müde und quält sich morgens aus dem Bett. Der letzte Urlaub ist auch schon eine Weile her und der nächste lässt auch noch lange auf sich warten. Sport kann er schon seit Wochen nicht mehr machen...hat keine Lust und kann sich auch nicht aufraffen...

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Hallo Markus !

Schön dass Du wieder ein Rätsel eingestellt hast !

Ich beginne mal langsam....

Wie geht es dem Mann sonst so....
Hat er Kopfschmerzen ? Übelkeit ? Wenn ja, zu welcher Tageszeit ?

Liebe Grüsse

Susanne

Kopfschmerzen hat er manchmal.. die kommen aber von einem vereiterten Zahn (sagt der Zahnarzt, Termin zur Zahnentfernung steht schon für Übermorgen fest).
Keine Übelkeit....

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[sabinebahr]

..... bei einem vereiterten Zahn muss ich doch gleich mal fragen:
hat der Patient Fieber, Nachtschweiß,
evtl. Gewichtsabnahme?
Was ergibt sich bei der Herzauskultation?
Sabine

[Gabi]

Hy
Größe?
Gewicht?
zu /abgenommen?
Beruf?
Familienstand? Kinder?
Vorerkrankungen?
Raucher?
Stuhlgang und Urinausscheidung normal?
Ernährung? Trinkmenge? was trinkt er, wieviel
wie sehen die Nägel, Haare,Haut aus? Farbe.trocken, struppig? beschreiben bitte
Schmerzen?
Medikamente? Antibiotika betr. Zahn?
seit langem andauernder Stress?
Sorgen?

LG Gabi

[Raissa]

Wie lange ist denn der letzte Urlaub her und in welchem Land war er?

[markusku]

..... bei einem vereiterten Zahn muss ich doch gleich mal fragen:
hat der Patient Fieber, Nachtschweiß,
evtl. Gewichtsabnahme?
Was ergibt sich bei der Herzauskultation?
Sabine

Ohja..Fieber hat er immer mal wieder bis er einen Termin hat nimmt er auf rat des Hausarztes Ibuprofen ein. Allerdings nur mit mäßigem Erfolg.
Nachtschweiß nur bei Fieber. Gewicht hat er verloren- freut Ihn aber weil er etwas zuviel hat...
Herzauskultatorisch hört man nur leichte Strömungsgeräusche (Pat. hat Fieber).

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Hy
Größe?
Gewicht?
zu /abgenommen?
Beruf?
Familienstand? Kinder?
Vorerkrankungen?
Raucher?
Stuhlgang und Urinausscheidung normal?
Ernährung? Trinkmenge? was trinkt er, wieviel
wie sehen die Nägel, Haare,Haut aus? Farbe.trocken, struppig? beschreiben bitte
Schmerzen?
Medikamente? Antibiotika betr. Zahn?
seit langem andauernder Stress?
Sorgen?

LG Gabi

Größe: 186
Gewicht: 93 kg
Abgenommen ! !
Beruf: Werkzeugmacher
verheiratet, 3 Kinder
keine besonderen Krankheiten...
Nichtraucher
Stuhlgang normal aber eher selten und wenig, da er kaum noch was ißt
Urin eher konzentriert weil er häufig Fieber hat (hohes Fieber)
Nägel normal, Haare (hat er keine mehr, hihi), Haut trocken aber rnicht schuppig.
Schmerzen hat er an seinem Zahn...der tut teufelisch weh...und die Backe ist sehr dick...

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Urlaub ist jetzt ein Jahr her, er war im tiefsten Ausland (Westerwald)...
Antibiose nimmt er keine...

[Sanne]

Seit wann hat er denn das hohe Fieber ?

Hatte er das schon, bevor er die Probleme mit dem Zahn hatte ?

Bis zu welchen Terminen nimmt er die ibuprofen ?
Terminen beim Hausarzt oder Zahnarzt ?

[sabinebahr]

... ich hätte jetzt gerne ein großes Blutbild. Was hat denn die körperliche Untersuchung ergeben?
Hat er Beschwerden im Oberbauch, Milz oder Leberschwellung, ev. Lymphknotenschwellung.
Wie lange hat er dieses Fieber schon. Sind das Fieberschübe oder ist es kontinuierliches Fieber?
Grüße Sabine

[markusku]

Das Fieber hat er schon seit 2 wochen dann kamen die zahnschmerzen dazu...er war heute beim za...der zahn musste raus. Nun hat er keine schmerzen mehr aber die 5te tamponade ist blutig.

[Sanne]

Wenn die 5. Tamponade blutig ist, dann hat er Probleme mit der Gerinnung ......

Ich würde mir ernsthaft Sorgen machen....hat er vermehrt "blaue Flecken" ?

Eine Blutuntersuchung ist sicher angebracht...oder willst du einen anderen Diagnoseweg ?

[markusku]

Ja. Er hat auch blaue Flecken. Wir nehmen Blut ab.

[sabinebahr]

...wie geht es dem Patienten. Sind die Blutwerte schon da?
Sabine

[markusku]

Hallo Sabine !!!

Welch ein Stress...sorry wegen der Verzögerung !
Das Labor ist da:

Erys: 2,5
Thrombos: 50000
Leukos: 30 000

Das sind die wichtigsten Parameter..
Es geht Ihm schlecht, das Fieber ist schon wieder an der 41 Grad Grenze..

[Sanne]

Ist er denn jetzt auch schon körperlich untersucht worden ? Lymphknoten ?

Vielleicht macht die liebe MTA aus dem restlichen Blut noch eine Differenzierung der Leukos ? Oder ist auch was Serum da für CRP ?

Lieber Gruss

Susanne

[Anja]

Sorry, wenn ich einfach mal reinplatze, aber das hört sich für mich nach Leukämie an.
Auch wenn ich von Blutwerten noch so gar keine Ahnung hab.

[sabinebahr]

... ja, dahin gehen meine Überlegungen auch. Die Blutwerte sprechen jedenfalls dafür.
Vielleicht bekommen wir ja noch heute ein Differentialblutbild.
Markus bereitet wahrscheinlich schon die Überweisung zum Hämatologen vor.

[markusku]

Okay.... Allerdings hat das Labor angerufen, die Leukos sind nicht differenzierbar....Überweisung ? Soll ich wirklich eine ausstellen ? Und dann den Pat. wegschicken damit er selbstständig dorthin geht ?

[Sanne]

Die Leukos sind nicht differenzierbar ??? Soll heißen , es sind nur, oder überwiegend Blasten ?

Das wäre mir jetzt langsam zu heikel, wenn auch andere Symptome , wie lymphknotenschwellung, milzvergrösserung vorhanden sind, würde ich den Patienten dringend zu seinem Hausarzt schicken, der eine Einweisung ins Krankenhaus schreibt.

Auch wegen dem ständigen unklaren Fieber !!!


Lieber Gruß

Susanne

[markusku]

Hallo Anja und Sabine !

Ihr habt völlig recht ! Der Patient hat eine Leukämie !!!
Ich denke bei einer Leukozahl von 30000 (!) benötigt man kein DiffBB mehr.
Aber was machen wir jetzt mit Ihm ? Schicken wir Ihn zum Hausarzt ? Schicken wir Ihn ins Krankenhaus ?