Anamnese:
- Alter: 75
- 83 kg - 170cm
- Seit wann besteht denn der Durchfall? - seit ca. 1-2 Monaten
- Wie ist denn ihr Allgemeinzustand : RR + Puls--> sieht Untersuchung, Kaltschweißig - nein, Blass- nein
- Wie oft am Tag hat sie ihn? 1-3 x pro Tag
- Geruch: normal
- Farbe: hell
- Beschaffenheit:wässrig- nicht schleimig, blutig, breiig
- Hat sie noch andere Symptome :Übelkeit,Erbrechen, Fieber, Tenesmen, Kopf-Gliederschmerzen,Schwindel, Benommenheit, Tremor... --> Nein
- Hat sie Gewicht verloren, wenn ja wie viel in welcher Zeit --> nein
- Tritt der Durchfall nach bestimmten Nahrungsmitteln auf oder war eine Mahlzeit vielleicht der Auslöser (Was hat sie denn die letzten Tage gegessen?) Sie hat in der letzten Zeit mehr Quark gegessen. Sie weiß nicht ob es damit in Verbindung steht.
- Sind auch noch andere Personen betroffen? Nein
- Auslandaufenthalt? - nein
- Beruf/Hobbies? Seit Jahrzehnten nicht mehr berufstätig: Keine Hobbies. Sie geht gerne spazieren.
- Welche Medikamente nimmt sie ein? Simvastatin, Gabapentin, ASS 100 protect
- Sind Allergien bekannt, wenn ja welche? ja, gegen Pflaster
- Steht sie unter Stress? Eigentlich nicht.
- Vorerkrankungen: Epilepsie, Z.N. Astrozytom, Hyperlipidämie,
- Kommt der Durchfall aus heiterem Himmel ,oder kündigt er sich durch Bauchgrummeln an?Kommt ohne weitere Symptomatik.. kein Bauchgrummeln, keine Krämpfe, keine Bauchschmerzen
- hatte sie eine Strahlentherapie oder Chemo..oder beides //wann war denn die Geschichte mit dem Astrozytom --> Vor 37 Jahren.. da war OP und Bestrahlung. Seitdem kein Rezidiv mehr
- Tritt der Durchfall auch Nachts auf? - ja
- Was mir noch nicht ganz klar ist,tritt der Durchfall unabhängig der Mahlzeiten auf? ja absolut
- also...noch mal auf die Ernährung eingehend!!! ja ganz genau.. sehr gut...
- hat sie außer dem Quark in den letzten Wochen etwas umgestellt, neu eingekauft, für sich entdeckt, auch an Obst, Gemüse, Gewürzen - nein eigentlich nicht
- was war denn der Grund für den vielen Quark: sie wollte abnehmen und hat deshalb abends Quark gegessen -statt KH
- nimmt sie Nahrungsergänzungsmittel? Hin und wieder Magnesium.. sie ist da unberechenbar.. man weiß nie wann
- Wie sieht es mit dem Trinkverhalten aus, was trinkt sie (Alkohol,Kaffee, Tee, Säfte??) Kaffee, Bitter Lemon.. sie mag kein Wasser
- Depression: ggf. wurde nie diagnostiziert.. aber Tendenzen sind da
- keine Haustiere
- Sehr gut dass ihr auf die Ernährung eingeht: sie ernährt sich relativ normal.. wobei sie recht viel isst. morgens Brot mit Marmelade, mittags gut bürgerlich, sie mag gerne Gemüse, wenig Süßigkeiten, Abends Brot
Vor dem Durchfall war der Stuhlgang normal
- keine unverdaute Nahrungsreste
- Wenn Durchfall da ist, dann ist er heller also sonst.. ja ggf. Richtung lehmfarben
- nimmt sie irgendwelche Vitamine? Nein
- nochmal genauer auf die Ernährung eingehen - Milchzucker, Schüsslersalze, Süßstoffe , Lebensmittel mit Zuckeraustauschstoffen, Trockenfrüchte o.ä? Kein Milchzucker, keine Schüsslersalze, Süßstoff ja, Wenig Zuckeraustauschstoffe, Keine Trockenfrüchte
- vielviele Milchprodukte nimmt sie zu sich - gab es da eine Änderung in den letzen Monaten? doch etwas mehr, da sie die Abendmahlzeit durch Quark ersetzt hat
- seit wann nimm sie das Simvastatin? seit ca. 7 Jahren
- wie sieht die Urinmenge und Farbe aus - Nykturie? Nein keine Nykturie - alles normal
- bei Hyperlipidämie denk ich auch an Diabetes mellitus - bitte BZ --> kein DM
Untersuchungen/ Ergebnisse:
- Vitalfunktionen: RR: 120/75, Puls 72
- Inspektion Abdomen (Narben, Medusenhaupt,Behaarung, Hautcolorit) --> o.B - alles normal
- Palpation Leber, Milz, Darm..tiefe und oberflächliche Palpation zur Ermittlung von Schmerzen) --> o.B. keine Schmerzen, keine Auffälligkeiten
- Perkussion : allles normal
- Auskultation Darmgeräusche: normal
- Hämokulttest --> 3x negativ
- Urinstix: es zeigt sich eine Blasenentzündung (Zufallsbefund - es gab keine Beschwerden)
- Bluttest:BSB, CRP Blutbild, Leberwerte,Schilddrüsenwerte: alle Werte im Normbereich
* Inspektion:
- Keine Exsikosezeichen
- BZ --> Normal - kein Hinweis auf DM
Verdachtsdiagnosen:
Laktoseintoleranz
M. Crohn : die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
Colitis ulzerosa: die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
Shigellen:kein blutiger Durchfall, kein fieber, guter Allgemeinzustand, die Länge der Erkrankung
Salmonellen
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Norovirus
Psychisch bedingt
Medikamente
Divertikulitis
Karzinom
Cholera: zu wenig Durchfall, kein Reiswasserdurchfall, keine Exsikose,Patient in gutem Allgemeinzustand, kein Aufenthalt in Choleragebiet
Leberprobleme
Probleme mit der Bauchspeicheldrüse
hormonell bedingt, z.B.durch Hyperthyreose
Abführmittelmissbrauch
Therapie:
TIPP:
Ihr habt nach den Medis gefragt.. könntet ihr in dem Bereich noch etwas fragen.....
Ansonsten sehr gut Ansätze.. Nun haben wir aber noch ca. 50 Verdachtsdiagnosen.. gibt es noch mehr??? Können wir welche Ausschließen? was können wir tun, um auf die Ursache zu kommen.. was können wir tun, um weitere VD auszuschließen...
Ich hoffe die Patientin muss nicht mehr zahlen, weil ihr sie am Wochenende behandelt..
- Alter: 75
- 83 kg - 170cm
- Seit wann besteht denn der Durchfall? - seit ca. 1-2 Monaten
- Wie ist denn ihr Allgemeinzustand : RR + Puls--> sieht Untersuchung, Kaltschweißig - nein, Blass- nein
- Wie oft am Tag hat sie ihn? 1-3 x pro Tag
- Geruch: normal
- Farbe: hell
- Beschaffenheit:wässrig- nicht schleimig, blutig, breiig
- Hat sie noch andere Symptome :Übelkeit,Erbrechen, Fieber, Tenesmen, Kopf-Gliederschmerzen,Schwindel, Benommenheit, Tremor... --> Nein
- Hat sie Gewicht verloren, wenn ja wie viel in welcher Zeit --> nein
- Tritt der Durchfall nach bestimmten Nahrungsmitteln auf oder war eine Mahlzeit vielleicht der Auslöser (Was hat sie denn die letzten Tage gegessen?) Sie hat in der letzten Zeit mehr Quark gegessen. Sie weiß nicht ob es damit in Verbindung steht.
- Sind auch noch andere Personen betroffen? Nein
- Auslandaufenthalt? - nein
- Beruf/Hobbies? Seit Jahrzehnten nicht mehr berufstätig: Keine Hobbies. Sie geht gerne spazieren.
- Welche Medikamente nimmt sie ein? Simvastatin, Gabapentin, ASS 100 protect
- Sind Allergien bekannt, wenn ja welche? ja, gegen Pflaster
- Steht sie unter Stress? Eigentlich nicht.
- Vorerkrankungen: Epilepsie, Z.N. Astrozytom, Hyperlipidämie,
- Kommt der Durchfall aus heiterem Himmel ,oder kündigt er sich durch Bauchgrummeln an?Kommt ohne weitere Symptomatik.. kein Bauchgrummeln, keine Krämpfe, keine Bauchschmerzen
- hatte sie eine Strahlentherapie oder Chemo..oder beides //wann war denn die Geschichte mit dem Astrozytom --> Vor 37 Jahren.. da war OP und Bestrahlung. Seitdem kein Rezidiv mehr
- Tritt der Durchfall auch Nachts auf? - ja
- Was mir noch nicht ganz klar ist,tritt der Durchfall unabhängig der Mahlzeiten auf? ja absolut
- also...noch mal auf die Ernährung eingehend!!! ja ganz genau.. sehr gut...
- hat sie außer dem Quark in den letzten Wochen etwas umgestellt, neu eingekauft, für sich entdeckt, auch an Obst, Gemüse, Gewürzen - nein eigentlich nicht
- was war denn der Grund für den vielen Quark: sie wollte abnehmen und hat deshalb abends Quark gegessen -statt KH
- nimmt sie Nahrungsergänzungsmittel? Hin und wieder Magnesium.. sie ist da unberechenbar.. man weiß nie wann
- Wie sieht es mit dem Trinkverhalten aus, was trinkt sie (Alkohol,Kaffee, Tee, Säfte??) Kaffee, Bitter Lemon.. sie mag kein Wasser
- Depression: ggf. wurde nie diagnostiziert.. aber Tendenzen sind da
- keine Haustiere
- Sehr gut dass ihr auf die Ernährung eingeht: sie ernährt sich relativ normal.. wobei sie recht viel isst. morgens Brot mit Marmelade, mittags gut bürgerlich, sie mag gerne Gemüse, wenig Süßigkeiten, Abends Brot
Vor dem Durchfall war der Stuhlgang normal
- keine unverdaute Nahrungsreste
- Wenn Durchfall da ist, dann ist er heller also sonst.. ja ggf. Richtung lehmfarben
- nimmt sie irgendwelche Vitamine? Nein
- nochmal genauer auf die Ernährung eingehen - Milchzucker, Schüsslersalze, Süßstoffe , Lebensmittel mit Zuckeraustauschstoffen, Trockenfrüchte o.ä? Kein Milchzucker, keine Schüsslersalze, Süßstoff ja, Wenig Zuckeraustauschstoffe, Keine Trockenfrüchte
- vielviele Milchprodukte nimmt sie zu sich - gab es da eine Änderung in den letzen Monaten? doch etwas mehr, da sie die Abendmahlzeit durch Quark ersetzt hat
- seit wann nimm sie das Simvastatin? seit ca. 7 Jahren
- wie sieht die Urinmenge und Farbe aus - Nykturie? Nein keine Nykturie - alles normal
- bei Hyperlipidämie denk ich auch an Diabetes mellitus - bitte BZ --> kein DM
Untersuchungen/ Ergebnisse:
- Vitalfunktionen: RR: 120/75, Puls 72
- Inspektion Abdomen (Narben, Medusenhaupt,Behaarung, Hautcolorit) --> o.B - alles normal
- Palpation Leber, Milz, Darm..tiefe und oberflächliche Palpation zur Ermittlung von Schmerzen) --> o.B. keine Schmerzen, keine Auffälligkeiten
- Perkussion : allles normal
- Auskultation Darmgeräusche: normal
- Hämokulttest --> 3x negativ
- Urinstix: es zeigt sich eine Blasenentzündung (Zufallsbefund - es gab keine Beschwerden)
- Bluttest:BSB, CRP Blutbild, Leberwerte,Schilddrüsenwerte: alle Werte im Normbereich
* Inspektion:
- Keine Exsikosezeichen
- BZ --> Normal - kein Hinweis auf DM
Verdachtsdiagnosen:
Laktoseintoleranz
M. Crohn : die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
Colitis ulzerosa: die Schmerzen fehlen und auch wäre der Stuhl verändert
Shigellen:kein blutiger Durchfall, kein fieber, guter Allgemeinzustand, die Länge der Erkrankung
Salmonellen
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Norovirus
Psychisch bedingt
Medikamente
Divertikulitis
Karzinom
Cholera: zu wenig Durchfall, kein Reiswasserdurchfall, keine Exsikose,Patient in gutem Allgemeinzustand, kein Aufenthalt in Choleragebiet
Leberprobleme
Probleme mit der Bauchspeicheldrüse
hormonell bedingt, z.B.durch Hyperthyreose
Abführmittelmissbrauch
Therapie:
TIPP:
Ihr habt nach den Medis gefragt.. könntet ihr in dem Bereich noch etwas fragen.....
Ansonsten sehr gut Ansätze.. Nun haben wir aber noch ca. 50 Verdachtsdiagnosen.. gibt es noch mehr??? Können wir welche Ausschließen? was können wir tun, um auf die Ursache zu kommen.. was können wir tun, um weitere VD auszuschließen...
Ich hoffe die Patientin muss nicht mehr zahlen, weil ihr sie am Wochenende behandelt..
LG Andrea