W - wie Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

[Gini]

Heute schauen wir uns eine Komplikation innerhalb der Infektionskrankheiten an. Da diese innerhalb weniger Stunden zum Tod führen kann, sollten wir diese als Notfall ansehen und möglichst rechtzeitig erkennen können.

WATERHOUSE - FRIDERICHSEN - SYNDROM
Def.: lebensbedrohliche Komplikation, z.B. einer fulminanten Meningokokken-Sepsis

Info:
- Waterhouse-Friderichsen-Syndrom = WFS hat seinen Namen nach zwei Ärzten bekommen:
  ... Carl Friderichsen und Rupert Waterhouse
- häufige Assoziation mit Meningokokken
  ... sind Bakterien, die eine Meningitis oder Sepsis auslösen können
  ... genauer Neisseria meningitidis
- möglich, wenn auch selten ausgelöst durch HIB, Pneumokokken oder Staphylokokken
- vorwiegend betroffene Personengruppen: (aber alle Lebensalter möglich)
  ... Kleinkinder
  ... Immungeschwächte
  ... Menschen mit fehlender Milz

Patho:
- Sepsis = massiv Bakterien im Körper, hier ohne das unser spezifisches Immunsystem aktiv wird
- Bakterien setzen Endotoxine frei, die wiederum massenhaft Botenstoffe freisetzen -> Folge:
  ... Gerinnungssystem wird übermäßig angeregt (Stichwort: Verbrauchskoagulopathie)
  ... Komplementsystem wird in Gang gesetzt und zur Überreaktion angeregt
- durch die viel zu hohe Aktivität des Gerinnungssystems kommt es zur DIC:
  ... also zu Thromben und Embolien mit der Gefahr von Apoplex und Nekrosen durch Einblutungen
- in Folge kommt es zum septischen Schock

Symptome:
- Meningitissymptome (Kopfschmerzen, Fieber, Nackensteifigkeit...)
  ... können vorhanden sein, können aber auch fehlen
- DIC = disseminierten intravasalen Gerinnung zeigt sich in...
  ... Hauteinblutungen
      petechiale Einblutungen bis hin zu grauroten Sugillationen, die an Leichenflecke denken lassen
  ... Schleimhauteinblutungen
  ... Organblutungen mir Nekrosen und je nach Organ entsprechende Symptomatik, z.B.
      - Atmung: Dyspnoe, respiratorische Insuffizienz
      - Herz: toxische myokardiale Depression
      - Kreislauf: Hypotonie, periphere Zyanose
      - Nebennieren: akute Insuffizienz mit Muskelschwäche, Hypotonie, Bradykardie, Elektrolytentgleisungen
      - Nieren: Oligurie -> Anurie
      - Nervensystem: Hirnödem mit Krämpfen, Bewusstseinsstörungen bis zum Koma

Gefahr:
- Multiorganversagen
- Septischer Schock
- Koma
- Tod innerhalb weniger Stunden möglich

Diagnose:
- Anamnese
- Klinik
- Erregerbestimmung
- Blutbild

Therapie:
NOTFALL
- sofortige intensivmedizinische Therapie
   ... allerdings nur bedingt lebensrettend

Prognose:
- 90%ige Letalität trotz Behandlung

Prophylaxe:
- STIKO-Impfempfehlung gegen HIB, Meningokokken und Pneumokokken

Gesetze:
- Meldepflicht aufgrund §8 und §6 IfSG = Meningokokken Meningitis- und Sepsis
- Behandlungsverbot lt. §24 im Zusammenhang mit §6, §7 und §34


So damit wünsche ich euch einen schönen Mittwoch und wer Lust hat, kann gerne heute Abend beim Arbeitskreis der Infektionskrankheiten 19 Uhr reinschauen. Heute mit dem Thema Kinderkrankheiten, wo dies Thema ja auch seinen Platz hat. 
Viel Freude bei all eurem Tun
motivierende Grüße Gini