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Ein 62-jähriger Mann kommt wegen schlimmen Schmerzen im linken Knie in die Praxis. Es besteht eine Schwellung, Überwärmung, Druckschmerz und Bewegungseinschränkung.
Fragen/Antworten
- Seit wann hat er die Schmerzen? Seit gestern abend als er im Bett lag
- Weiß er eine Ursache? Nein, er kann sich das gar nicht erklären
- Wenn nicht, hatte er so was früher schon mal? Nein
- Wie alt ist der Mann? Immer noch 62 Jahre alt
- Größe? 1,71 m
- Gewicht? 92 kg
- Macht der Mann Sport? Wenn ja, welche Sportart? Kein Sport, er sieht sich den Sport lieber im Fernseher an
- Wann traten die Schmerzen auf? Gestern abend im Bett
- Nach Belastung? Im Gegenteil, er hat es sich auf dem Sofa bequem gemacht
- Gibt es irgendwelche Vorerkrankungen? Bekannt ist ein "grenzwertiger Blutdruck", aber da es ihm gut geht, hat er sich darum nicht weiter gekümmert
- Verletzungen? Evtl. ganz Kleine? Nein
- Zeckenbiss? Nein
- Fieber? 37,5 °
- Wie sieht das Bein sonst aus? unauffällig
- Fußpulse? auf beiden Seiten tastbar
- Was gab es denn zum Abendessen? "Wie fast immer ... Fleisch und Kartoffeln. Mit Gemüse hab ich es nicht so."
- Wie viel Alkohol trinkt er täglich? "Na ja, ein paar Bierchen am Abend"
- Ich würd gern wissen, wie er es mit Sex hält. Aus dem Alter ist er ja nicht raus. Evtl. wechselnde Partner? "Ja meinen Sie denn, ich war dabei zu lange auf den Knien ? Außerdem den letzten Sex hatte ich schon vor 3 Wochen. Und den sowieso nur mit meiner Frau!"
Ah, ein neues Rätsel, sehr schön..... danke Brigitte.
Fragen:
- Wie alt ist der Mann? Größe? Gewicht?
- Macht der Mann Sport? Wenn ja, welche Sportart?
- Wann traten die Schmerzen auf? Nach Belastung? Nachts?
Verdachtsdiagnosen:
- Übelastungsreaktion des Kniegelenkes
- Arthritis
- Gichtanfall
(23.03.2012, 08:33)s.s-harwardt schrieb: Bingo, Harnsäurewert liegt deutlich über dem Normwert.
Abendmahlzeit und Essverhalten erhärten meinen Verdacht: Akuter Gichtanfall
"Wie jetzt Frau HP, das kann doch nicht sein ... Gicht hatte mein Vater. Aber dem tat immer nur sein großer Zeh weh Können Sie mir mal erklären, wie Sie auf einen akuten Gichtanfall kommen?"
Na dan mal los Frau Sonja, klären Sie den Patienten lückenlos auf, wie Sie auf Ihre Diagnose kommen
Ok, ich versuchs: Gicht ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der es zu Harnsäureablagerungen in den Gelenken kommt. Die Harnsäure ist ein Abbauprodukt des Purinstoffwechsels. Purine sind in Zellen enthalten.
Typisch für den akuten Gichtanfall ist eine abendliche gehaltvolle Mahlzeit, am besten in Verbindung mit Alkohol.
Die Harnsäurekonzentration (die auch schon vorher erhöht war) steigt nochmal an und nun bohren sich die Harnsäurekristalle, die übringens Gelenke lieben, in dieselben und führen zu starken Schmerzen und akuten Entzündungszeichen. Obwohl oftmals das Großzehengelenk betroffen ist, heißt das nicht, dass es immer dieses sein muss, ebenso möglich sind Kniegelenk, Sprunggelenk, Fingergelenk.........
Ich hoffe, ich habe alles richtig behalten (Stoffwechsel hab ich ja grade erfolgreich abgeschlossen ).
"Frau Sonja, das haben Sie ja soweit sehr gut erklärt, so dass ich fast alles gut verstanden habe.
Aber sagen Sie mal, was sind denn bloß - wie heißen die Dinger? - Purine??? Und Zellen ... welche Zellen??? Und was meinen Sie mit "gehaltvoller Mahlzeit? Ich hab doch nur Fleisch und Kartoffeln gegessen "(Die Patienten sind ja nicht alle medizinisch vorgebildet)
Purine sind wichtige Bestandteile des Zellkerns.
Tierische Nahrungsmittel enthalten demnach viele Zellkerne=viele Purine
Fleisch=tierisches Nahrungsmittel
Ist es so recht?
Ach, bei diesem herrlichen Wetter kann einen kaum was trüben....
danke Brigitte.
Können Sie mir mal erklären, wie Sie auf einen akuten Gichtanfall kommen?" 
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