Guten Morgen liebe Birte 
sehr, sehr gute Überlegungen. Nein, auf unsere Nachfrage bekommen wir die Antwort, das sie weder desinfiziert, noch irgendetwas drauf geschmiert hat. Sie ist doch kein Püppchen und hat sich selbst versorgt, bekommen wir dazu zu hören
Sie hat drei Pflaster genommen und das übereinander geklebt, so kommt nix dran von aussen, meinte sie. Gewechselt? Nein, warum? Die Schmerzen setzen ja erst nach ungefähr 24 Stunden ein und wurden dann allerdings schnell schlimmer.
Guten Morgen liebe Romina
natürlich ist es völlig richtig den Impfstatus zu hinterfragen und auch zu raten zum Arzt zu gehen, um diesen auffrischen zu lassen. Prima Antwort. Nun machen wir es aber mal ein bisschen anders und schauen mal, ob wir noch etwas tun können, um heraus zu finden, ob der Verdacht Tetanus denn wirklich begründet ist. Wir wollen ja schliesslich weder den Arzt überversorgen, noch der Patientin unnötige Gänge aufhalsen. Sie wollte ja auch nicht zum Arzt, sondern ist extra zu Dir gekommen.
Guten Morgen liebe Eva
auch hier sehr gute Ideen. Wir haben jetzt mal nachgefragt und dabei kommt heraus, das sie sich gar nicht direkt an der Rose verletzt hat, sondern beim Graben an der Wurzel der Rose. Und nun haben wir uns die Wunde mal genauer angeschaut und dabei keinen Fremdkörper erkennen können, allerdings entleert sich jedes Mal diese übelriechende dunkle Flüssigkeit und es ist ein Knistern zu hören beim Berühren der Blase die sich jetzt immer weiter ausdehnt.
Blut verloren können wir ausschliessen, denn die Wunde selber ist nicht sonderlich gross und hat auch nicht viel geblutet lt. Nachfrage. Zecken und Läuse sind auch nicht vorhanden lt. Aussage unserer Patientin. Sehr gute Nachfragen!
Guten Morgen liebe Helena
jaaa! Sehr gute Überlegung. Luftdicht abgeschlossener Pflasterverband, kunstvoll angelegt von unserer resoluten Patientin. Wer fühlt sich denn da besonders wohl von unseren kleinen Erregerfreunden? Die Rötung hat sich nicht weiter ausgeweitet, allerdings beginnt sich an einer Stelle das Gewebe ins dunkle zu verfärben.
-----------------------
So ab hier packe ich mal eure Bedenken, Fragen und Überlegungen zusammen
- ins Krankenhaus? Warum? Haben wir denn Zeichen für einen beginnenden Kreislaufschock? Wie könnten wir das denn feststellen? Ihr redet von der Komplikation Sepsis? Wie zeigt sich die denn? Und was ist ein Erysipel? Ist das das Gleiche?
- Verbandkasten in der Praxis? Also bei Angestellten MUSS auf jeden Fall einer vorhanden sein. Es gibt verschiedene Ausführungen mit unterschiedlicher DIN...je nachdem wie gross der Betrieb ist. Für die eigene Praxis gehört es einfach auch zur Basisausstattung, man erwartet von euch als HP auch das ihr in der Lage seid eine Wunde zumindest erstzuversorgen.
- Reinigen? OK, solange wir keinen Verdacht auf eine Krankheit haben, die wir nicht behandeln dürfen, könnten wir zumindest mit Kochsalzlsg die Wunde spülen, auch wenn diese nichts gegen die evtl. eingedrungenen Erreger ausrichtet
Wir spielen hier einen fiktiven Fall durch, natürlich wäre euer Vorgehen prima von wegen Versorgung, Absicherung, Arzt, Antibiotikum, etc. Aber wir wollen ja auch ein bisschen trainieren wie ihr mehr ausschliessen könnt und euren Verdacht erhärten könntet. Es soll euch ein bisschen helfen schon ab und zu mal in die Richtung zu denken, was kann ich denn in der Anamnese noch alles nutzen oder welche Möglichkeiten hab ich denn als HP, bevor meine Sorgfaltspflicht an den Arzt verweisen lässt.
Und für die Prüfung wollen wir ein bisschen die "Leitdinge" heraus arbeiten, also was ist relevant (wie hier luftdicht abgeschlossen) und auch die Leitsymptome (siehe Erklärung zum Aussehen der Wunde).
-----------------
Gut ok, ich fasse mal zusammen was wir bis dato haben und ermittelt haben.
- 32jährige Patientin kommt mit einem Pflasterverband, den sie selber gebastelt hat. Sie hatte gedacht das nach dem kleinen Ratscher in den Rosen nix passieren könnte, nu fühlt sich aber doch nicht mehr so gut und hat Schmerzen
- Verletzung ist ca. 48 Stunden her, der "Verband" wurde luftdicht drum herum zu machen, ohne die Verletzung zu reinigen oder zu versorgen und er wurde seit dem nicht gewechselt
- Wundbereich schaut sehr geschwollen aus (= Ödembildung ), gerötet (fast wie gekochtes Rindfleisch ) bis hin zu leicht dunkleren Verfärbungen, Blasenbildung mit Knistern beim Berühren (= wie nennt man das ???), Wundschmerz
- Fieber 39 Grad und leicht steigend
- Allgemeinbefinden: klarer Bewusstseinszustand, aber sehr unruhig, leichtes Unwohlsein, Gliederschmerzen verstärken sich je länger sie bei uns ist
- Impfstatus unklar
- Verdachtsdiagnosen bis dato: Tetanus, Erysipel, Sepsis
Habt ihr noch Fragen, Ideen, Ergänzungen? Möchtet ihr noch etwas untersuchen? Gibt es noch weitere Verdachtsdiagnosen?
Ich freue mich das es euch gefällt und danke für die lieben PNs hierzu.
LG Gini
sehr, sehr gute Überlegungen. Nein, auf unsere Nachfrage bekommen wir die Antwort, das sie weder desinfiziert, noch irgendetwas drauf geschmiert hat. Sie ist doch kein Püppchen und hat sich selbst versorgt, bekommen wir dazu zu hören
Sie hat drei Pflaster genommen und das übereinander geklebt, so kommt nix dran von aussen, meinte sie. Gewechselt? Nein, warum? Die Schmerzen setzen ja erst nach ungefähr 24 Stunden ein und wurden dann allerdings schnell schlimmer. Guten Morgen liebe Romina
natürlich ist es völlig richtig den Impfstatus zu hinterfragen und auch zu raten zum Arzt zu gehen, um diesen auffrischen zu lassen. Prima Antwort. Nun machen wir es aber mal ein bisschen anders und schauen mal, ob wir noch etwas tun können, um heraus zu finden, ob der Verdacht Tetanus denn wirklich begründet ist. Wir wollen ja schliesslich weder den Arzt überversorgen, noch der Patientin unnötige Gänge aufhalsen. Sie wollte ja auch nicht zum Arzt, sondern ist extra zu Dir gekommen.
Guten Morgen liebe Eva
auch hier sehr gute Ideen. Wir haben jetzt mal nachgefragt und dabei kommt heraus, das sie sich gar nicht direkt an der Rose verletzt hat, sondern beim Graben an der Wurzel der Rose. Und nun haben wir uns die Wunde mal genauer angeschaut und dabei keinen Fremdkörper erkennen können, allerdings entleert sich jedes Mal diese übelriechende dunkle Flüssigkeit und es ist ein Knistern zu hören beim Berühren der Blase die sich jetzt immer weiter ausdehnt.
Blut verloren können wir ausschliessen, denn die Wunde selber ist nicht sonderlich gross und hat auch nicht viel geblutet lt. Nachfrage. Zecken und Läuse sind auch nicht vorhanden lt. Aussage unserer Patientin. Sehr gute Nachfragen!
Guten Morgen liebe Helena
jaaa! Sehr gute Überlegung. Luftdicht abgeschlossener Pflasterverband, kunstvoll angelegt von unserer resoluten Patientin. Wer fühlt sich denn da besonders wohl von unseren kleinen Erregerfreunden? Die Rötung hat sich nicht weiter ausgeweitet, allerdings beginnt sich an einer Stelle das Gewebe ins dunkle zu verfärben.
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So ab hier packe ich mal eure Bedenken, Fragen und Überlegungen zusammen
- ins Krankenhaus? Warum? Haben wir denn Zeichen für einen beginnenden Kreislaufschock? Wie könnten wir das denn feststellen? Ihr redet von der Komplikation Sepsis? Wie zeigt sich die denn? Und was ist ein Erysipel? Ist das das Gleiche?
- Verbandkasten in der Praxis? Also bei Angestellten MUSS auf jeden Fall einer vorhanden sein. Es gibt verschiedene Ausführungen mit unterschiedlicher DIN...je nachdem wie gross der Betrieb ist. Für die eigene Praxis gehört es einfach auch zur Basisausstattung, man erwartet von euch als HP auch das ihr in der Lage seid eine Wunde zumindest erstzuversorgen.
- Reinigen? OK, solange wir keinen Verdacht auf eine Krankheit haben, die wir nicht behandeln dürfen, könnten wir zumindest mit Kochsalzlsg die Wunde spülen, auch wenn diese nichts gegen die evtl. eingedrungenen Erreger ausrichtet
Wir spielen hier einen fiktiven Fall durch, natürlich wäre euer Vorgehen prima von wegen Versorgung, Absicherung, Arzt, Antibiotikum, etc. Aber wir wollen ja auch ein bisschen trainieren wie ihr mehr ausschliessen könnt und euren Verdacht erhärten könntet. Es soll euch ein bisschen helfen schon ab und zu mal in die Richtung zu denken, was kann ich denn in der Anamnese noch alles nutzen oder welche Möglichkeiten hab ich denn als HP, bevor meine Sorgfaltspflicht an den Arzt verweisen lässt.
Und für die Prüfung wollen wir ein bisschen die "Leitdinge" heraus arbeiten, also was ist relevant (wie hier luftdicht abgeschlossen) und auch die Leitsymptome (siehe Erklärung zum Aussehen der Wunde).
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Gut ok, ich fasse mal zusammen was wir bis dato haben und ermittelt haben.
- 32jährige Patientin kommt mit einem Pflasterverband, den sie selber gebastelt hat. Sie hatte gedacht das nach dem kleinen Ratscher in den Rosen nix passieren könnte, nu fühlt sich aber doch nicht mehr so gut und hat Schmerzen
- Verletzung ist ca. 48 Stunden her, der "Verband" wurde luftdicht drum herum zu machen, ohne die Verletzung zu reinigen oder zu versorgen und er wurde seit dem nicht gewechselt
- Wundbereich schaut sehr geschwollen aus (= Ödembildung
), gerötet (fast wie gekochtes Rindfleisch ) bis hin zu leicht dunkleren Verfärbungen, Blasenbildung mit Knistern beim Berühren (= wie nennt man das ???), Wundschmerz - Fieber 39 Grad und leicht steigend
- Allgemeinbefinden: klarer Bewusstseinszustand, aber sehr unruhig, leichtes Unwohlsein, Gliederschmerzen verstärken sich je länger sie bei uns ist
- Impfstatus unklar
- Verdachtsdiagnosen bis dato: Tetanus, Erysipel, Sepsis
Habt ihr noch Fragen, Ideen, Ergänzungen? Möchtet ihr noch etwas untersuchen? Gibt es noch weitere Verdachtsdiagnosen?
Ich freue mich das es euch gefällt und danke für die lieben PNs hierzu.
LG Gini
Keine Zeit gibt es nicht - nur andere Prioritäten
(Zitat: Michael A. Denck)
(Zitat: Michael A. Denck)
