Frau 54 klagt über Müdigkeit

[PetraR]

So,die Praxis war jetzt lange genug geschlossen und ich habe sie jetzt übernommen

Am Tag nach der Eröffnung klingelt die erste Patientin. Eine Frau im Alter von 54 Jahren kommt zu mir und klagt über Müdigkeit.

Das Schema ist ja bekannt:
Anamnese
IPPAF
DD

Ich freue mich auf eure Mitarbeit

Schreibt eure Fragen und Ideen und ich sortiere dass dann durch.Wäre doch gelacht,wenn wir der Frau nicht helfen könnten.



welche Vorerkrankungen sind bekannt, nein
wie sind die Schlafgewohnheiten, naja,wenn sie müde ist,dann schläft sie
werden regelmäßig Medikamente genommen nur ab und zu mal eine Kopfschmerztablette
, wie ist ihre häusliche und Arbeitsplatzsituation? sie wohnt alleine und arbeitet nicht
Ist die Pat. blass? nein
Gibt es sichtbare Hautveränderungen? was würdest du denn sehen können im Zusammenhang mit Müdigkeit?

seit wann besteht die Müdigkeit, seid ein paar Wochen
besteht sie konstant, mal mehr,mal weniger.Tagsüber aber eigentlich mehr.
gibt es Tageszeiten, wo sie ausgeprägter ist, ja am Tag,abends ist sie munterer
wie äußert sich die Müdigkeit (Antriebslos, Leistungsschwach erhöhte Einschlafneigung)sie ist dann groggy und kommt auch nicht so in gang
Bestehen Begleitsymptome sie hat abgenommen,mag nicht richtig essen und ab und an ist ihr übel, Menstruation hat sich verstärkt,unregelmässig
wie ist ihr Allgemeinzustand sie ist ganz gut beieinander
Wie geht es ihr in ihrer Lebenssituation geschieden,keine Kinder
Welchen Hobbies geht sie nach?sie trifft gerne Freunde
Ist sie eher aktiv oder passiv?sie ist sehr gesellig
Gibt es in ihrer Familie Erkrankungen (auch psychische?) die Mutter litt an Depressionen und Vater hatte eine Magen-CA
Wie ernährt die sich? mal das und mal das,aber Appetit hat sie eh kaum
Was isst sie am liebsten/ trinkt sie am liebsten?sie hat immer gerne deftig gegessen und trinkt sehr gerne Kaffee
Wie siehts mit der Verdauung aus? Irgendwelche Probleme da im System?sie findet,es ist alles gut
Tagesablauf: Ist sie momentan auch mal bei Tageslicht draussen unterwegs? wenn es nicht sein muss,dann ist sie lieber drinnen
Gab es besondere Ereignisse / Veränderungen in der letzten Zeit? naja,die Scheiddung vor 5 Jahren und der Jobverlust vor 2 Jahren waren die letzten Veränderungen
Hat sie besondere Stressfaktoren in ihrem Leben? (Wie sieht ihr normaler Tagesablauf aus?) sie steht morgens auf,puschelt rum und abends trifft siie oft Freunde
raucht sie, hat sie geraucht nein
Drogen konsumiert (oder immer noch) nein
wie sieht denn ihr Trinkverhalten aus bezogen auf Alkohol ach,sie ist ja so gesellig,da trinkt man doch mal
bei den Vorerkrankungen bitte nochmal nach bekannten Allergien nicht bekannt /Unverträglichkeiten fragen sie verträgt fettere Speisen nicht mehr

Also nochmal nachbohren. Wie oft Stuhlgang, ist der fest oder auch mal Durchfall vorhanden? Hat sie manchmal Blähungen, Sodbrennen? sehr gut!!Nachhaken!! sie gibt nun zu,dass ihr Stuhl schonmal anders aussah
Ist ihr manchmal schwindlig? ja,ab und zu schon
Verträgt sie besser Kälte oder Wärme?sie friert mehr als sonst
Wie sehen die Extremitäten aus, irgendwo Ödeme?die Socken schneiden ein,meint sie,obwohl sie abgenommen hat

[/i]Untersuchungen
RR : 130/90
Puls : 76
Temperatur: 37,6

Inspektion
Erscheinungs- und Gangbild, wenn sie hereinkommt (dynamischer Gang oder schleppend, Auffälligkeiten in der Koordination, gepflegt/ungepflegt) etwas ungepflegt ist sie schon
adipös/normalgewichtig/untergewichtig leicht adipös
kurzatmig nein
Händedruck (fest, schlaff, zittrich, schweißig)->leichter tremor(zitternde Hände)
evtl schon auffälliger Mundgeruch bei der Begrüßung (durch Leber/Nieren Erkr, Diabetes, vernächlässigte Hygiene) sie hat minzigfrischen Atem
Haare (trocken,stumpf, strohig, dünn, Haarausfall?)o.B
Haut (Farbe gelblich,blass, bräunlich, broncefarben) sie hat schon noch Farbe vom Sommer
Augen (Skleren gelblich, rot, Auffäligkeiten am Lied wie Ptiosis,Enophtalmus/Exophtalmus) leichte verfärbung der Skleren
Mund (Herpesbläschen, Mundwinkeleinrisse) o.B