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O - wie Osteosarkom - Laralein - 30.06.2021 Osteosarkom Das Osteosarkom (auch osteogenes Sarkom) ist der häufigste primäre maligne Knochentumor (Anteil etwa 20-40%). Im Volksmund wird es auch als Knochenkrebs betitelt. Lokalisation Meist betrifft dieser Tumor die Metaphysen der langen Röhrenknochen (hier findet sichwährend des Wachstums die Epiphysenfuge),  in über 50% der Fälle im Bereich oberhalb oder unterhalb des Kniegelenks (Tibia (Schienbein) oder Femur (Oberschenkelknochen)). Betroffen sind jedoch auch sehr häufig der Humerus (Oberarmknochen), Ulna (Elle) und Radius (Speiche), sowie Wirbelsäule und Hüftgelenke. Epidemiologie Männer sind vom Osteosarkom häufiger betroffen als Frauen. Es gibt zwei Altersgipfel. Der erste liegt zwischen dem 4. Und dem 25. Lebensjahr (hierbei findet sich eine Häufig in der Pubertät),  der zweite (kommt jedoch seltener vor) bei über 50 Jährigen Patienten. Klinik Zu erkennen ist eine Schwellung, welche häufig keine Schmerzen verursacht. Die Schwellung nimmt schnell zu. Auch lokale Entzündungszeichen wie Rötung und Überwärmung können vorkommen. Schmerzen hat der Patient erst, wenn der Tumor in umliegende Nerven, dem Periost oder Sehnen einwächst, bzw. diese überdehnt werden.  Sie treten dann meist unregelmäßig auf und werden eher als belastungsabhängig wahrgenommen. Durch Einwachsen in Gelenke kann es zu Gelenkergüssen und Versteifungen bzw. Bewegungseinschränkungen kommen. Es kann schon bei geringen Verletzungen zu Frakturen kommen (pathologische Fraktur). Im weiteren Verlauf kann es zu allgemeinen Symptomen kommen wie Lymphknotenschwellung ungewollte Gewichtsreduktion (10% in 6 Monaten) Nachtschweiß Leistungsverlust Müdigkeit Fieber Ursachen Wodurch das Auftreten des Osteosarkoms begünstigt wird, ist bisher umstritten. Vermutet werden hormonelle und wachstumsbedingte Einflüsse. Manchmal entwickelt sich ein Osteosarkom aus einem Morbus Paget (Knochenerkrankung, bei der sich Knochen stellenweise verdicken und verformen), oder nach einer Strahlen- oder Chemotherapie einer anderen Erkrankung. Eine erhöhte Erkrankungswahrscheinlichkeit haben Kinder, welche an einem Retinoblastom (Tumor im Auge) erkrankt waren. Diagnostik Labor kleines Blutbild Differentialblutbild BSG CRP Eisen (bei Tumor typischerweise erniedrigt) Erhöhung der alkalischen Phosphatase (zeigt Veränderungen im Knochenstoffwechsel an) Bildgebung Röntgenbild MRT mit Kontrastmitteln Sonographie zur Abgrenzung eines Weichteiltumors Biopsie (Probeentnahme) zur Typisierung Zudem wird ein CT des Thorax und Abdomens angefertigt, um Metastasen in Lunge. Lymphknoten und Leber aufzuspüren. Skelettszintigraphie (Bildgebung für Knochenstoffwechselveränderungen) um abzuklären, ob noch andere Knochen befallen sind Therapie Chemotherapie im Anschluss operative Entfernung des Primärtumors falls dies nicht möglich ist, erfolgt eine palliative Therapie Die Chemotherapie erfolgt vor der Operation, um die sehr häufig bereits vorhandenen Mikrometastasen (okkulte Metastasen) zu zerstören. Diese sind in der Bildgebung nicht nachweisbar. Nach der Operation wird die Chemotherapie fortgesetzt. Verlauf Es werden vier Krankheitsstadien unterschieden Lokalisiertes Osteosarkom ohne Metastasen Osteosarkom mit Lungenmetastasen Osteosarkom mit Metastasen außerhalb der Lunge Rezidives Osteosarkom Prognose Hängt stark ab von Stadium der Erkrankung (Metastasierung), Differenzierungsgrad des Tumors und Lokalisation bei frühzeitiger und aggressiver Therapie wird eine 5-Jahres-Überlebensrate von 50- 85% angegeben. Osteosarkome bilden meist frühzeitig Metastasen aus, die Metastasierung erfolgt hierbei über den Blutweg. Differentialdiagnostik Wachstumsschmerzen Knochenabszess Morbus Paget Osteomyelitis (Knochenentzündung) Ostitis (Entzündung des Knochengewebes) Andere Krebsarten, welche in die Knochen metastasieren (Sport)Verletzungen