Also gut...dann schreibe ich mal noch ein paar Ausführungen dazu...
Die Diagnose Endokarditis könnte stimmen, es spricht einiges dafür. Es war auch sehr einfach darauf zu kommen, weil Katha ja schon eine super gute Vorarbeit gemacht hat und dazu dann von allen weitere richtige und wichtige Fragen gestellt wurden. Deswegen fand ich es hier wichtig, dass wir nicht nur die Verdachtsdiagnose "raushauen", sondern auch begründen und noch zusammenführen. Denn mit Kathas Detektivspürsinn fehlte ja wirklich nicht mehr viel...
Bei neuaufgetretenem Herzgeräusch denkt man immer entweder an einen alten unentdeckten Herzfehler oder an einen neu aufgetretenen oder eben an Endokarditis. Wenn derjenige Glück hat dann kommt das Herzgeräusch einfach im Rahmen des Fiebers vor.
Aber unser Patient hat Janeway-Läsionen und damit steht die Türe sperrangelweit in Richtung Endokarditis auf. Ich hätte bei Splitterblutungen/Osler-Splits/Osler-Knötchen auch noch ja sagen können, aber es muss nicht sein, dass beides gleichzeitig vorkommt, in den meisten Fällen aber natürlich schon.
Wäre vielleicht noch interessant, was denn der Unterschied zwischen den beiden Hauterscheinungen ist?...
Jetzt noch der Zusammenhang...
Um welche Endokarditis handelt es sich hier?: lenta
Ursache hier?: Hätte man nochmal explizit erfragen müssen. Hier in diesem Fall hat der Patient vor einigen Monaten Wurzelbehandlungen an mehreren Zähnen gehabt und nun Streuherde welche sich hämatogen ans Endokard abgesiedelt haben...
zusammenfassend passt so eigentlich alles:
schleichend
Appetitlos
Anämie
Fieber
Janeway-Läsionen
...
theoretisch hätte er noch Bauchschmerzen wegen Milzschwellung und Nierensymptome angeben können...je nachdem wie fortgeschritten bzw. Schwere der Blutbesiedelung
Jetzt noch das Vorgehen. Wohin mit ihm?:
Was uns klar sein muss ist, dass ein Termin bei einem Facharzt mit langen Wartezeiten verbunden ist bzw. manchmal gar nicht ausgemacht werden kann ohne Überweisung (oder einfach dann mit noch längeren Wartezeiten (je nach Sprechstundenhilfe!!!).
Das ist definitiv ein Fall der sofort Hilfe braucht. Da kein akut lebensbedrohlicher Zustand vorliegt - was man aber in der Prüfung immer nochmal kurz checken muss ("sehen was der AA sieht"!!!!) - vielleicht hat sich der Patient "plötzlich" doch verschlechtert - muss der Patient zum Hausarzt oder in eine Klinik, wenn er da keinen Termin bekommt. Die Mutter kann ihn fahren, wenn sie keinen Diagnoseschock hat...
Dann hätte ich (eben weil das Fallbeispiel so einfach war) noch über die Diagnostik gesprochen...Blutkultur, Antibiose, evtl. Klappenersatz, Zähne sanieren...
Ok, ihr Lieben?